Hỏi:
Xin Bảo hiểm cho chúng tôi hỏi công thức tính mức hưởng chế độ ốm đau, công ty tôi làm việc từ thứ 2 đến thứ 7, Chủ nhật nghỉ, trung bình là 26 ngày công, như vậy theo công thức tính mức Bảo hiểm xã hội là lấy tiền lương tháng đóng bảo hiểm liền kề trước khi nghỉ việc chia cho 24, như vậy đơn vị chúng tôi tính công 26 ngày vẫn chia cho 24 ngày đúng không, hay chia 26 ngày?
Cho chúng tôi hỏi thêm, việc tính lương hưởng BHXH là do doanh nghiệp tính, hay là do bảo hiểm tính rồi chi trả, bên tôi chỉ có việc trả thay cho Bảo hiểm, và những hồ sơ thủ tục cần thiết nào để khai báo nhận được bảo hiểm dối với doanh nghiệp để nộp cơ quan Bảo hiểm?
Trả lời:
-Căn cứ theo quy định tại khoản 4 Điều 28 Luật BHXH số 58/2014/QH13 ngày 20/11/2014 thì “Mức hưởng trợ cấp ốm đau một ngày được tính bằng mức trợ cấp ốm đau theo tháng chia cho 24 ngày”.
-Vậy đơn vị bạn làm việc nghỉ hàng tuần vào ngày Chủ nhật, trung bình là 26 công tháng nếu người lao động bị ốm phải nghỉ việc để điều trị bệnh thì mức hưởng trợ cấp ốm đau của người lao động được cơ quan BHXH tính khi chi trả trợ cấp ốm đau = mức trợ cấp ốm đau theo tháng chia 24.
-Đơn vị có trách nhiệm tập hợp chứng từ theo quy định và lập Danh sách C70a-HD đề nghị thanh toán chế độ ốm đau cho người lao động ghi đầy đủ các thông tin vào danh sách trên, cơ quan BHXH có trách nhiệm tính số tiền trợ cấp cho người lao động và chuyển tiền cho đơn vị để chi trả cho người lao động.
-Bạn có thể tham khảo hồ sơ thủ tục chế độ ốm đau quy định trong Phiếu giao nhận hồ sơ 601 tại trang web của BHXH Thành phố Hồ Chí Minh tại mục thủ tục hồ sơ một cửa/Thủ tục hồ sơ giải quyết chế độ BHXH/Phiếu giao nhận hồ sơ 601.
Hỏi: Tôi hiện nay đang đăng ký khám chữa bệnh tại bệnh viện 175 – Bộ quốc phòng TP.HCM. Tuy nhiên do tính chất công việc tôi phải đi công tác tỉnh thường xuyên, có khi 2-3 tháng mới về TP.HCM vài ngày rồi lại đi tiếp. Khi đi các tỉnh do thay đổi khi hậu thời tiết nên hay xảy ra đau ốm (chưa đến mức phải cấp cứu) vậy tôi có được hưởng chế độ BHYT khi đến khám bệnh tại các cơ sở y tế của các tỉnh đó không? Giờ làm sao để tôi hưởng đủ chính sách BHYT như khi tôi khám ở bệnh viện 175- Bộ quốc phòng TP.HCM.
Trả lời:
Từ 01/1/2016, Luật BHYT cho phép khám chữa bệnh ” thông tuyến huyện”, có nghĩa là người có thẻ BHYT có thể đi Khám chữa bệnh tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện quận, huyện nào trên toàn quốc mà không cần đúng với địa chỉ khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ.
=> Vì vậy, Ông (bà) khi đi công tác ngoài thành phố Hồ Chí Minh mà cần khám chữa bệnh thì đến bệnh viện cấp quận, huyện gần nhất để khám. Nếu vượt quá khả năng điều trị, nơi đây sẽ chuyển lên bệnh viện tuyến tỉnh.
Hỏi: Người lao động xin nghỉ bệnh hoặc nghỉ chăm con ốm có giấy nghỉ hưởng BHXH theo luật thì ngày nghỉ đó Công ty sẽ không trả lương mà người LĐ sẽ nhận lương từ việc chi trả theo giấy C65 từ BHXH. Tuy nhiên, do người LĐ vẫn còn nhiều ngày phép năm chưa nghỉ nên người LĐ yêu cầu được sử dung ngày phép năm cho những ngày nghỉ đó. Sử dụng ngày phép cho những ngày nghỉ ốm/con ốm có giấy nghỉ hưởng BHXH đó thì có được không? Và dùng ngày phép thì vẫn được hưởng quyền lợi về chế độ nghỉ ốm/con ốm như mẫu C65 từ BHXH?
Trả lời:
-Căn cứ theo quy định tại Điều 3 Luật BHXH số 58/2014/QH13 ngày 20/11/2014 thì: Bảo hiểm xã hội là sự bảo đảm thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập của người lao động khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết, trên cơ sở đóng vào quỹ bảo hiểm xã hội.
-Và căn cứ theo Điểm c Khoản 2 Điều 3 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH ngày 29/12/2015 có quy định thì: không giải quyết chế độ ốm đau đối với trường hợp người lao động ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động trong thời gian đang nghỉ phép hàng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động; nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về BHXH.
=> Vậy, nếu người lao động của đơn vị bạn nghỉ ốm hoặc nghỉ chăm con ốm mà có Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH nhưng đã dùng ngày phép để nghỉ thì không đề nghị thanh toán trợ cấp với cơ quan BHXH.
